無料矯正メール相談

矯正治療を受けるかどうかお迷いの方、矯正治療に対する不安や疑問がある方など、無料ですのでお気軽にご利用ください。

歯ならびについて気になっていることや、治療に際して不安に思うことなども自由にご相談ください。携帯やデジカメで歯並びなどの写真を添付もできます。※正面、横、裏の3点の写真をお送りください。写真は必須ではありません。（携帯の方、及びお問い合わせフォームから写真を送信できない方はこちらまたはsmile2@e-kawakami.jpまで。文字化けする際はこちら）

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お名前 ※：	例）川上花子
フリガナ ※：	例）カワカミハナコ
治療を必要とする方の年齢 ※：	歳
治療を必要とする方の性別 ※：	女性男性
メールアドレス ※：	例）smile@e-kawakami.jp
メールアドレス（確認用） ※：	例）smile@e-kawakami.jp
電話番号 ※：	例）087-882-4888
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